รู้ยัง! ผู้ประกันตนเบิกค่าฟันปลอมได้ สปส.ยันบริการทันตกรรมไม่ด้อยกว่าสิทธิกองทุนอื่น
เมื่อวันที่ 25 ธันวาคม นางนิยดา เสนีย์มโนมัย โฆษกสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยถึงกรณีมีข่าวระบุว่าสิทธิทันตกรรมของผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมด้อยกว่าสิทธิประโยชน์กองทุนอื่นว่า ยืนยันว่าผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมรับบริการสิทธิทันตกรรมไม่ด้อยกว่าสิทธิกองทุนอื่น โดยการจัดบริการทันตกรรม จากเดิม สปส.ได้ปรับรูปแบบเหมาจ่ายให้กับสถานพยาบาลตามสิทธิ และกำหนดให้ผู้ประกันตนเข้ารับบริการทันตกรรม (อุดฟัน ถอนฟัน และขูดหินปูน) รวมทั้งสามารถทำฟันเทียมชนิดถอดได้ฐานอะคริลิคในสถานพยาบาลตามสิทธิหรือเครือข่ายโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย และได้ดำเนินการมาแล้วเป็นระยะเวลา 1 ปี ซึ่งจากการดำเนินการพบว่า ผู้ประกันตนเข้าไม่ถึงบริการสิทธิทันตกรรม เนื่องจากมีการเข้ารับบริการเป็นจำนวนมาก ทำให้สถานพยาบาลตามสิทธิไม่สามารถจัดหาสถานพยาบาลเครือข่ายรองรับการใช้บริการของผู้ประกันตน และได้มีการเรียกร้องให้กลับมาใช้วิธีการเบิกจ่ายค่าบริการทันตกรรมแบบเดิมตั้งแต่ปี 2550 เป็นต้นมา
นางนิยดากล่าวว่า ปัจจุบัน สปส.ได้พัฒนารูปแบบการให้บริการสิทธิทันตกรรมแก่ผู้ประกันตนให้สามารถเข้ารับบริการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุดในอัตรา 900 บาทต่อคนต่อปี กรณีใส่ฟันเทียม สามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ได้ตั้งแต่ 1,300-4,400 บาท สามารถเข้ารับบริการทั้งในสถานพยาบาลรัฐบาล จำนวน 12,000 แห่ง และสถานพยาบาล หรือคลินิกทันตกรรมเอกชน จำนวน 3,376 แห่ง ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการทั้งในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ ตลอดจนสามารถเลือกรับบริการคลินิกทันตกรรมใกล้บ้านได้ ในขณะที่กองทุนสุขภาพอื่นยังจำกัดการให้บริการในสถานพยาบาลของรัฐเท่านั้น
“กรณีที่เข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับ สปส. ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ทำให้การเข้าถึงบริการทันตกรรมของผู้ประกันตน ในปี 2565 มีจำนวน 2,934,878 ครั้ง สำหรับกรณีการใส่ฟันปลอมในระบบประกันสังคมสามารถเบิกค่าฟันเทียมโดยไม่จำกัดวัสดุ ในขณะที่กองทุนสุขภาพอื่นยังคงจำกัดวัสดุฟันเทียมเป็นวัสดุประเภทอะคริลิคเท่านั้น” นางนิยดากล่าว และว่า นอกจากนี้ ผู้ประกันตนยังสามารถเข้ารับบริการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด ในสถานพยาบาลตามสิทธิ โดยสามารถเบิกได้ในอัตรา 900 บาทต่อคนต่อปี หากสถานพยาบาลตามสิทธิทำบันทึกข้อตกลง (MOU) กับ สปส.ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย กรณีสถานพยาบาลตามสิทธิไม่ได้ทำเอ็มโอยู ผู้ประกันตนสามารถนำใบเสร็จมาเบิกกับ สปส.ได้
โฆษก สปส.กล่าวว่า สำหรับกรณีผู้ประกันตนประสบอุบัติเหตุ เกิดบาดแผลในช่องปากและกระทบต่อฟัน เช่น ฟันหัก ถือเป็นกรณีเจ็บป่วย ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย สปส.จัดบริการทางการแพทย์ให้กับผู้ประกันตนโดยคำนึงถึงปัจจัยความจำเป็นของผู้ประกันตนที่ไม่สามารถเข้ารับบริการทางการแพทย์ในเวลาราชการ ดังนั้น จึงได้ออกแบบระบบการให้บริการที่ให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการบริการทันตกรรมได้อย่างสะดวก โดยไม่กระทบเวลาการทำงาน
“ทั้งนี้ การกำหนดอัตราค่าบริการทางการแพทย์ คณะกรรมการการแพทย์ได้พิจารณาถึงอัตราการใช้บริการและอัตราค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสม และอ้างอิงกับราคาของกระทรวงสาธารณสุข (สธ.) อย่างไรก็ดีการให้สิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรม แบบเหมาจ่าย สปส.ได้คำนึงถึงการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ และการให้บริการสิทธิทันตกรรมของผู้ประกันตนอย่างเสมอภาคและเท่าเทียมกัน” นางนิยดากล่าว
