สปสช.เขต 13 กรุงเทพฯ ปรับรูปแบบจ่ายชดเชยค่าบริการคลินิกชุมชนอบอุ่น เริ่ม 1 มี.ค.นี้
วันนี้ (16 กุมภาพันธ์ 2567) ทพญ.น้ำเพชร ตั้งยิ่งยง ผู้อำนวยการเขต สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เขต 13 กรุงเทพมหานคร เปิดเผยว่า เมื่อวันที่ 15 กุมภาพันธ์ที่ผ่านมา สปสช.เขต 13 กรุงเทพฯ ได้ทำหนังสือแจ้งมติที่ประชุมอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่ (อปสข.) ไปยังผู้ประกอบการคลินิกชุมชนอบอุ่นในพื้นที่กรุงเทพฯ โดยมีสาระสำคัญ คือ การปรับรูปแบบการบริหารกองทุนผู้ป่วยจาก Model5 ที่มีการจ่ายตามรายการ Fee Schedule เป็นการเหมาจ่ายรายหัว ตามจำนวนประชากร (Capitation) ให้หน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ที่มีศูนย์บริการสาธารณสุขเป็นแม่ข่าย โดยมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2567 เป็นต้นไป
ผู้อำนวยการ สปสช. เขต 13 กรุงเทพฯ กล่าวต่อไปว่า ขณะเดียวกัน ในประเด็นของการตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลบริการผู้ป่วยนอกที่สมาคมคลินิกชุมชนอบอุ่นขอให้ สปสช.มีกลไกการตรวจสอบการเบิกจ่ายเพื่อตรวจสอบ ความผิดปกติในการเบิกจ่ายของหน่วยบริการและกรณีค่าใช้จ่ายที่คลินิกต้องรับผิดชอบ โดยขอให้คลินิกสามารถตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลได้นั้น อปสข.ได้มีการแต่งตั้งคณะทำงานตรวจสอบข้อมูลการเบิกจ่ายค่าบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีผู้ป่วยนอก ในพื้นที่เขต 13 กรุงเทพฯ พร้อมทั้งให้ความเห็น ข้อเสนอแนะ และแนวทางดำเนินงานเพื่อแก้ไขปัญหาต่อ สปสช.เพื่อนำไปปรับปรุงประสิทธิภาพการจ่ายชดเชยค่าบริการต่อไป
“พร้อมกันนี้ สปสช.ได้พัฒนาระบบที่ให้สิทธิหน่วยบริการปฐมภูมิมีส่วนร่วมในการตรวจสอบ โดยให้คลินิกชุมชนอบอุ่นรวมถึงหน่วยบริการอื่นในเขต 13 กรุงเทพฯ ส่งรายชื่อผู้แทนหน่วยงาน แห่งละ 2 คน เพื่อร่วมเป็นคณะทำงานดังกล่าว และมีการกำหนด username/password สำหรับเข้าระบบตรวจสอบได้” ทพญ.น้ำเพชร กล่าวและว่า นอกจากนี้ ในกรณีของรายการจ่าย Fee Schedule ที่คลินิกชุมชนอบอุ่นมีเสียงสะท้อนว่ายังไม่ครอบคลุมนั้น ทาง สปสช.จะเสนอเข้าที่ประชุมคณะทำงานปฐมภูมิปรับเพิ่มรายการให้ครอบคลุม และจะรายงานความคืบหน้าให้ทราบเป็นระยะต่อไป
