สปสช.เร่งแก้ผลกระทบผู้ป่วยบัตรทองกลุ่ม OP New Model 5 พื้นที่ กทม. เข้าไม่ถึงบริการ
วันนี้ (12 มีนาคม 2567) พญ.ลลิตยา กองคำ รองเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวว่า ตามที่มีประชาชนผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือบัตรทอง 30 บาท ในพื้นที่กรุงเทพมหานคร (กทม.) ได้ร้องเรียนปัญหาการเข้ารับบริการผ่านทางสายด่วน สปสช.1330 และทางสื่อโซเชียลมีเดียขณะนี้ ภายหลังจากที่ สปสช.เขต 13 กทม. ได้ดำเนินการปรับระบบการเบิกจ่ายค่าบริการของหน่วยบริการปฐมภูมิ (คลินิกชุมชนอบอุ่น) เป็น OP New Model 5 ในรูปแบบเหมาจ่ายรายหัว ตามข้อเสนอของทางคลินิกชุมชนอบอุ่นที่ร่วมให้บริการ โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคมที่ผ่านมา
“ทั้งนี้ ต้องเรียนว่า สปสช.ไม่ได้นิ่งนอนใจต่อสถานการณ์ที่เกิดขึ้นของประชาชนและได้พยายามเร่งแก้ปัญหาโดยเร็วที่สุด ภายหลังจากที่เริ่มระบบการเบิกจ่ายรูปแบบใหม่แล้ว สปสช. ได้มีการจัดตั้งวอร์รูมเพื่อติดตามสถานการณ์ พร้อมประสานความร่วมมือไปยังคณะทำงานชุดต่างๆ เพื่อรับทราบปัญหาและร่วมแก้ไขสถานการณ์อย่างต่อเนื่องมาตลอด โดยปัญหาที่ร้องเรียน คือ คลินิกปฏิเสธส่งตัว คลินิกไม่ส่งตัวหน่วยรักษาเดิม คลินิกกำหนดเงื่อนไขออกหนังสือส่งตัว ไม่ส่งต่อหน่วยบริการรับส่งต่อตามสิทธิ และโรงพยาบาล (รพ.) ปฏิเสธให้บริการ บริการปฐมภูมิไปที่ไหนก็ได้ (OP Anywhere.) ขอให้ได้รับการส่งตัวจากศูนย์บริการสาธารณสุขตามขั้นตอนเดิม และศูนย์บริการสาธารณสุขปฏิเสธไม่ให้ใช้สิทธิและให้กลับไปรักษาที่หน่วยบริการปฐมภูมิ เป็นต้น” พญ.ลลิตยา กล่าว
รองเลขาธิการ สปสช.กล่าวว่า จากปัญหาที่เกิดขึ้น ที่ผ่านมา ได้มีการประชุมคณะทำงานชุดทุติยภูมิเพื่อกำหนดแนวทางการให้บริการเพื่อแก้ปัญหาเบื้องต้นในส่วนประชาชนที่ได้รับบริการที่ รพ. ก่อน ตามแนวทาง ดังนี้ กรณีที่ผู้ป่วยมีบัตรนัดของ รพ. แต่ไม่มีใบส่งตัวของหน่วยบริการปฐมภูมิต้นสังกัด ขอความอนุเคราะห์จากทาง รพ.ให้บริการประชาชนและเบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนเจ็บป่วยฉุกเฉิน (OP AE), OP Anywhere หรือ CA Anywhere (โรคมะเร็งไปที่ไหนก็ได้) ฯลฯ และกรณีที่ผู้ป่วยมีบัตรนัดของ รพ.แต่ใบส่งตัวจากหน่วยบริการอื่น เบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุน OP AE, OP Anywhere หรือ CA Anywhere ฯลฯ
กรณีไม่มีบัตรนัด หากเป็นผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ รพ.ต้องให้การดูแลรักษาผู้ป่วยโดยไม่ชักช้า และไม่ต้องขอหนังสือส่งตัวจากต้นสังกัดเบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุน OP AE ส่วนผู้ป่วยที่ไม่ใช่อุบัติเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ และ รพ.เห็นว่าไม่ควรรอให้ รพ.ให้บริการไปก่อน เบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุน OP AE ,OP Anywhere หรือ CA Anywhere ฯลฯ
กรณีที่หน่วยบริการปฐมภูมิต้นสังกัดมีใบส่งตัว ขอให้หน่วยบริการที่รับการส่งต่อให้การรักษาได้ เบิกค่ารักษาพยาบาลตามระบบ FS จากคลินิกชุมชนอบอุ่น หรือกองทุนที่เกี่ยวข้อง ส่วนกรณีที่ผู้ป่วยเกินศักยภาพของ รพ.รับส่งต่อแห่งที่ 1 ให้ รพ.รับส่งต่อแห่งที่ 1 ส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาต่อยัง รพ.แห่งที่ 2 ที่มีศักยภาพได้ โดยไม่ต้องกลับไปรับใบส่งตัวที่คลินิกปฐมภูมิตันสังกัด โดยให้แจ้งให้หน่วยบริการปฐมภูมิต้นสังกัดทราบ และเบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุน OP Refer หลังจากนั้น และหาก รพ.แห่งที่ 2 เห็นว่ามีความจำเป็นต้องดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง ให้ส่งประวัติการรักษากลับไปยังหน่วยบริการปฐมภูมิตันสังกัดพิจารณาการส่งตัวมายัง รพ.แห่งที่ 2 โดยขอความร่วมมือออกหนังสือส่งตัว อย่างน้อย 90 วัน
“จากแนวทางเบื้องต้นในการแก้ไขปัญหานี้ สปสช.ขอความร่วมมือจาก รพ.ระบบบัตรทองใน กทม. ทุกแห่ง เพื่อร่วมกันดูแลประชาชนในช่วงเปลี่ยนผ่านและลดความเดือนร้อนก่อน ซึ่งที่ผ่านมา มี รพ.หลายแห่ง อาทิ รพ.ภูมิพล รพ.รามาธิบดี เป็นต้น ได้เรียกประชุมเครือข่ายคลินิกชุมชนอบอุ่นเพื่อชี้แจงแนวทางบริการแล้ว และเมื่อวันที่ 11 มีนาคมที่ผ่านมา สปสช. เขต 13 กทม.ได้มีการประชุมร่วมกับ รพ.ระบบบัตรทองใน กทม. เพื่อชี้แจงและทำความเข้าใจ พร้อมขอความร่วมมือการให้บริการในช่วงเปลี่ยนผ่านอีกครั้งเช่นกัน รวมถึงได้มีการประชุมร่วมกับผู้บริหารสำนักอนามัย กทม. และศูนย์บริการสาธารณสุข (ศบส.) เพื่อความร่วมมือให้บริการผู้ป่วยเช่นกัน โดยในวันที่ 13 มีนาคมนี้ จะมีการประชุมคณะทำงานชุดปฐมภูมิเพื่อวางแนวทางการให้บริการของคลินิกชุมชนอบอุ่นที่ชัดเจน รวมทั้งระบบการส่งต่อเพื่อให้ รพ. ศูนย์บริการสาธารณสุข และคลินิกสามารถดูแลผู้ป่วยร่วมกันได้อย่างเหมาะสม” พญ.ลลิตยา กล่าว
พญ.ลลิตยา กล่าวต่อไปว่า สำหรับในส่วนของประชาชนผู้ป่วยบัตรทองที่เข้ารับบริการนั้น ตาม OP Model 5 กรณีที่ผู้ป่วยใหม่ที่เจ็บป่วยหรือไม่สบาย ขอให้ไปรับบริการที่คลินิกชุมชนอบอุ่นตามสิทธิก่อน หากเกินศักยภาพคลินิกฯ จะออกใบส่งตัวให้ไปรับบริการที่ รพ.รับส่งต่อที่เป็นครือข่าย ส่วนผู้ป่วยที่มีนัดกับ รพ.รับส่งต่ออยู่แล้ว สามารถเข้ารับบริการที่ รพ.ตามนัดได้ในครั้งแรก แต่หากมีนัดรักษาครั้งต่อไป ขอให้กลับไปที่คลินิกชุมชนอบอุ่นตามสิทธิก่อนเพื่อให้ประเมินอาการ หากเกินจากศักยภาพบริการ และออกใบส่งตัวให้ ในกรณีนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีใบส่งตัว 90 วัน ด้วย สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการรับบริการนั้น โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคซับซ้อนที่ต้องรักษาต่อเนื่องที่ รพ.ขอให้แจ้ง สปสช. ซึ่งจะพยายามประสานและแก้ไขปัญหาให้โดยเร็วที่สุด
