เปิดเกณฑ์ประกันสังคมเพิ่มสิทธิผู้ประกันตนเบิกค่า ‘ผ่าตัดใส่ลูกตาเทียม’ 9 รพ.
นายบุญสงค์ ทัพชัยยุทธ์ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า ปัจจุบัน สปส.ได้เพิ่มสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยของกองทุนประกันสังคม เป็นนวัตกรรมด้านการรักษาผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตาด้วยการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล โดยมีหลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์ รายละเอียด ดังนี้
1.ผู้ประกันตนจะต้องเป็นผู้ที่มีภาวะของการสูญเสียดวงตา ได้แก่ ผู้ป่วยตาฝ่อโดยกำเนิด ผู้ป่วยตาฝ่อหลังลูกตาแตก และ ผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัดนำลูกตาออก
2.สปส.จะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับสถานพยาบาลที่ให้บริการแก่ผู้ประกันตนที่สูญเสียดวงตา ในอัตราดังต่อไปนี้
1.ค่าตรวจประเมินก่อนการเข้ารับบริการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคลเป็นค่าตรวจตาปลอม ค่าวัดระดับการมองเห็น ค่าเครื่องตรวจตา และค่าน้ำตาเทียม ในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 500 บาทต่อครั้ง
2.ค่าบริการสำหรับการพิมพ์ตาปลอม ในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 500 บาท
3.ค่าบริการในวันรับตาปลอม ในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 600 บาท
4.ค่าอวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค จ่ายในอัตราที่กำหนดตามรายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค โดยหากเป็นรายการประเภทตาปลอมชนิดทำเฉพาะบุคคล (Customized eye prosthesis) จ่ายในอัตราข้างละ 5,000 บาท ส่วนตาปลอมชนิดใส (Customized conformer) จ่ายในอัตราอันละ 1,500 บาท เป็นต้น
เลขาธิการ สปส. กล่าวต่อไปว่า ขณะนี้มีโรงพยาบาล (รพ.) 9 แห่ง ที่ผู้ใช้สิทธิประกันสังคมสามารถทำการรักษากรณีสูญเสียดวงตา โดยการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคลได้ คือ รพ.เมตตาประชารักษ์ วัดไร่ขิง รพ.ศิริราช รพ.จุฬาลงกรณ์ รพ.รามาธิบดี รพ.พระมงกุฎเกล้า รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ รพ.สงขลานครินทร์ คณะทันตแพทย์ศาสตร์ มหาลัยมหิดล และ คณะทันตแพทย์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ (มช.) สอบถามเพิ่มเติมได้ที่ สำนักจัดระบบบริการทางการแพทย์ โทร.0 2956 2517 หรือ โทรสายด่วน 1506 ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง หรือ สำนักงานประกันสังคมจังหวัด/พื้นที่/สาขา/จังหวัดทั่วประเทศ
