บอร์ด สปสช.เคาะข้อเสนอแก้สภาพคล่อง ‘รพ.มงกุฎวัฒนะ’ จ่ายค่าบริการล่วงหน้าตามเหมาะสม
วันนี้ (7 พฤศจิกายน 2567) นพ.จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เปิดเผยว่า ในการประชุมคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บอร์ด สปสช.) เมื่อวันที่ 4 พฤศจิกายนที่ผ่านมา ได้มีการพิจารณาและมีมติเห็นชอบเรื่อง ข้อเสนอการแก้ไขปัญหาการขาดสภาพคล่องในกรุงเทพมหานคร จากกรณีของโรงพยาบาล (รพ.) มงกุฎวัฒนะ ทำหนังสือถึง สปสช. ทั้งนี้ เบื้องต้นบอร์ด สปสช.ได้รับทราบความคืบหน้าการแก้ปัญหาสภาพคล่อง ปี 2567 โดย สปสช.ได้มีการจัดสรรงบที่คงเหลืออยู่ในการเร่งแก้ปัญหา และมีมติเห็นชอบหลักเกณฑ์การจ่ายล่วงหน้า (Prepaid) เพื่อแก้ปัญหาสภาพคล่องของหน่วยบริการในกรุงเทพฯ และให้ สปสช.ปรับกระบวนการตรวจสอบก่อนการเบิกจ่ายของคลินิกที่เป็นหน่วยบริการให้รวดเร็วและทันเวลา
“นอกจากนี้ ยังเห็นชอบให้ สปสช. พิจารณาการขอขยายจำนวนประชากรเพื่อขึ้นทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) ของโรงพยาบาลเพิ่ม โดยให้เป็นไปตามศักยภาพการบริการของหน่วยบริการ และเปิดให้ประชาชนเป็นผู้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการเอง โดยให้ สปสช. ดำเนินการในเรื่องนี้ทันที
และที่ประชุม บอร์ด สปสช. ยังได้เสนอความเห็นขอให้กรณีนี้เป็นกรณีศึกษา เพื่อให้ สปสช.วางระบบการแก้ปัญหาดังกล่าวที่อาจเกิดขึ้นได้กับโรงพยาบาลรับส่งต่อแห่งอื่นในระบบ ซึ่งการขออนุมัติความเห็นชอบนี้ควรนำไปใช้เป็นมาตรการหรือแนวทางจัดการปัญหาการเบิกจ่ายชดเชยที่อาจเกิดขึ้นได้อีกในอนาคต” นพ.จเด็จ กล่าว
ด้าน พญ.ลลิตยา กองคำ รองเลขาธิการ สปสช. กล่าวว่า ประเด็นดังกล่าวสืบเนื่องจาก รพ.มงกุฎวัฒนะ สถานพยาบาลรับส่งต่อระบบบัตรทองในพื้นที่กรุงเทพฯ มีหนังสือแจ้งเรื่องการขาดสภาพคล่องมาที่ สปสช. โดยระบุว่า ไม่สามารถรับส่งต่อผู้ป่วยสิทธิบัตรทองจากหน่วยบริการระดับปฐมภูมิในกรุงเทพฯ ได้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2567 เป็นต้นไป เนื่องจากยังไม่ได้รับการจ่ายชดเชยค่าบริการผู้ป่วยรับส่งต่อ และการถูกลดอัตราค่าธรรมเนียมทางการแพทย์ในการดูแลผู้ป่วยสิทธิบัตรทอง
“ที่มาของเรื่องนี้ ยังเป็นผลจากการปรับเปลี่ยนรูปแบบการบริหารงบประมาณผู้ป่วยนอกโมเดล 5 ตามข้อเสนอของทางคลินิกชุมชนอบอุ่นที่ร่วมให้บริการ โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคมที่ผ่านมา จากการจ่ายรายบริการ(Free Schedules) ซึ่งส่งผลต่องบประมาณของหน่วยบริการปฐมภูมิ (คลินิกชุมชนอบอุ่น)ได้รับไม่เพียงพอ เนื่องจากมีการตามจ่ายค่าบริการส่งต่อแก่โรงพยาบาลรับส่งต่อเป็นจำนวนมาก เป็น OP New Model 5 ในรูปแบบเหมาจ่ายรายหัว และขอตรวจสอบก่อนการจ่ายชดเชยทุกครั้งก่อนมีการส่งต่อผู้ป่วยไปรับบริการที่โรงพยาบาล เพื่อตรวจสอบจำนวนการส่งต่อที่ถูกต้อง รวมทั้งขอตรวจสอบข้อมูลบริการทั้งหมดที่เบิกจ่ายก่อนการปรับโมเดลการจ่ายช่วงเดือนตุลาคม 2566-เดือนกุมภาพันธ์ 2567 ดังนั้น ด้วยสิ่งที่เกิดขึ้นเหล่านี้ จึงทำให้เกิดความล่าช้าในการจ่ายชดเชยให้กับโรงพยาบาลรับส่งต่อ” พญ.ลลิตยา กล่าวและว่า อย่างไรก็ตาม เมื่อวันที่ 30 ตุลาคมที่ผ่านมา สปสช.ได้ตั้งคณะทำงานหารือแนวทางการแก้ไขปัญหากับผู้บริหาร รพ.มงกุฎวัฒนะ ซึ่ง รพ.มงกุฏวัฒนะ ได้เสนอ สปสช. เร่งรัดการจ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอกที่คงค้างโดยเร็ว ทั้งนี้ หากระบบการตรวจสอบยังไม่สามารถจ่ายชดเชยได้ตรงเวลา ขอให้ สปสช. พิจารณาจ่ายล่วงหน้าบางส่วนให้กับโรงพยาบาลเพื่อให้มีสภาพคล่องก่อน พร้อมกับข้อเสนอที่ได้นำเสนอต่อบอร์ด สปสช.
