บอร์ดแพทย์ประกันสังคม เผยสาเหตุ ทันตแพทยสภา กลับลำมติ สิทธิผ่าฟันคุด ชี้ ขอให้เดินหน้าต่อ อะไรที่ต้องปรับก็พร้อมรับฟัง
สิทธิผ่าฟันคุด – เมื่อวันที่ 19 ธันวาคม นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ประธานกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม (บอร์ดแพทย์) เปิดเผยถึงกรณีที่ ทันตแพทยสภา ประกาศขอยื่นทบทวนสิทธิประโยชน์การผ่าฟันคุดของผู้ประกันตน ตามสิทธิประกันสังคม ปี 2569 ว่า ตนเห็นเรื่องนี้แล้ว โดยได้หารือร่วมกับผู้แทนของทันตแพทยสภาแล้ว เบื้องต้นทราบถึงความกังวลในเรื่องการเบิกจ่ายค่าผ่าฟันคุด ซึ่งในการประชุมร่วมกันที่ผ่านมา มีผู้แทนจากประกันสังคม ทันตแพทยสภา กระทรวงสาธารณสุข เข้าร่วมวางหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายร่วมกัน
โดยทาง ทันตแพทยสภา เสนอให้กำหนดตัวเลขค่ารักษาพยาบาลผ่าฟันคุดแบบง่าย 1,200 บาทต่อซี่ ผ่าแบบยาก 2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ให้มีการเรียกเก็บค่าบริการจากผู้ประกันตนเพิ่ม แต่ในความกังวลที่มีการขอทบทวนมติดังกล่าวนั้น มีเหตุผลว่า หน่วยบริการทันตกรรม มีความกังวลว่า หากเป็นกรณีผ่าฟันคุดชนิดยากมาก ที่ค่าบริการทางการแพทย์อาจสูงเกิน 2,500 บาท โดยไม่สามารถเรียกเก็บเพิ่มจากผู้ประกันตนได้
ตนจึงได้ให้ความเห็นว่า หากหน่วยบริการใดมีความกังวล ก็สามารถพิจารณาเรื่องการทำสัญญากับประกันสังคมได้ อาจจะรอให้ทุกอย่างเข้าที่แล้ว มีความมั่นใจแล้ว ค่อยทำสัญญากัน ส่วนหน่วยบริการใดที่พร้อม และยอมรับได้ ก็สามารถทำสัญญาและให้บริการผู้ประกันตนได้เลย
“เราไม่อยากให้เรื่องเล็กน้อย มาทำให้เรื่องใหญ่ไม่เดิน ดังนั้นช่วงแรกหากใครกังวล สามารถรอจนมั่นใจก่อนได้ ถ้าใครคิดว่าพอทำให้ไหว ก็มาทำสัญญากับประกันสังคม เพราะเคสฟันคุดยากๆ ค่าใช้จ่ายสูงมีไม่กี่เคส ซึ่งส่วนอื่นยังคงเดินต่อไปได้ เพื่อประโยชน์ของผู้ประกันตน จากนั้นในทางปฏิบัติก็สามารถปรับเปลี่ยนให้เกิดความเหมาะสมได้ เราพร้อมฟังทุกฝ่าย แต่ไม่อยากให้เรื่องนี้จะต้องชะลอไปขอเดินหน้าต่อ” นพ.สุรเดช กล่าว
เมื่อถามว่ากรณีผ่าฟันคุดยากมากๆ ที่ต้องจ่ายเพิ่ม สามารถเปิดช่องให้เรียกเก็บจากผู้ประกันตนได้หรือไม่ นพ.สุรเดช กล่าวว่า เรื่องนี้มีความละเอียดอ่อน เพราะต้องดูว่าถ้าเคสยากต้องกำหนดกี่บาท และมีระบบตรวจสอบอย่างไร เหล่านี้ทางทันตแพทยสภา ต้องนำมาเสนอ เพราะที่มีมติไปครั้งก่อน เราก็ทำตามที่เขาเสนอมาทุกอย่าง ไม่ได้ตัดอะไรเลย ซึ่งตัวเลข 2,500 บาท ทางทันตแพทยสภาก็เป็นผู้เสนอมา
ทั้งนี้ ตนก็ได้เสนอว่า กรณีเจอเคสยากจริงๆ แล้วไม่สามารถเรียกเก็บเงินเพิ่มได้ ก็ให้แนะนำผู้ประกันตนไปรับบริการที่อื่นแทน เพราะหากจะมีการเรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนเพิ่มจริงๆ ก็ต้องมีเงื่อนไขและหลักเกณฑ์ที่ชัดเจน มีวิธีตรวจสอบที่มั่นใจได้ ไม่เช่นกันจะกลายเป็นทุกเคส ยากไปหมด กรณีนี้หน่วยบริการอาจเอาเปรียบผู้ประกันตนได้
ถามย้ำว่าการผ่าฟันคุดและทำฟันของผู้ประกันตนในโรงพยาบาลของรัฐโดยไม่กำหนดวงเงิน ที่เดิมจะสามารถใช้ได้ในวันที่ 1 มกราคม 2569 ยังเป็นไทม์ไลน์เดิมหรือไม่ นพ.สุรเดช กล่าวว่า ในส่วนนี้ทางทีมงานที่ทำระบบร่วมกันระหว่างประกันสังคมและทันตแพทยสภา ขอเวลาทำระบบคีย์เบิกก่อน แต่ก็จะพยายามทำให้แล้วเสร็จก่อนวันที่ 1 พฤษภาคม 2569 ที่เป็นวันแรงงาน
