ปฏิเสธไม่ได้ว่าในชีวิตการทำงาน เป็นเรื่องปกติที่ทุกคนจะมีโอกาสเจ็บป่วย หรือเกิดอุบัติเหตุอย่างที่ไม่คาดฝันเกิดขึ้นได้ ด้วยเหตุนี้ “สำนักงานประกันสังคม” จึงได้มอบสิทธิขั้นพื้นฐานให้แก่ผู้ใช้แรงงานที่อยู่ในระบบประกันสังคมควรจะได้รับสิทธิประโยชน์ทดแทน ในกรณีที่ผู้ประกันตนที่ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงานจนเป็นเหตุทำให้ความสามารถในการทำงานลดลง จนไม่อาจประกอบการงานตามปกติ ให้สามารถขอรับสิทธิประโยชน์ “กรณีทุพพลภาพ” จากสำนักงานประกันสังคมได้
ก่อนอื่น…มาทำความใจกับคำว่า “ทุพพลภาพ” หมายถึง การสูญเสียอวัยวะหรือสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะ หรือร่างกายหรือสูญเสียภาวะปกติของจิตใจ จนทำให้ความสามารถในการทำงานลดลงถึงขนาดไม่อาจประกอบการงานตามปกติได้ ซึ่งเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด ซึ่งสิทธินี้จะเกิดขึ้นได้เมื่อเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ที่จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนทุพพลภาพ
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพจะได้รับ คือ
1.เงินทดแทนการขาดรายได้
- กรณีทุพพลภาพไม่รุนแรง จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ตามหลักเกณฑ์ และระยะเวลาตามประกาศฯ กำหนด
- ส่วนในกรณีทุพพลภาพรุนแรง จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้าง เป็นรายเดือนตลอดชีวิต
2.ค่าบริการทางการแพทย์
กรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลของรัฐ
- ผู้ป่วยนอก จ่ายเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น
- ผู้ป่วยใน จ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลคำนวณตามกลุ่มวินิจฉัยโรค (DRGs)
**กรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลของเอกชน
- ผู้ป่วยนอก จ่ายเท่าที่จ่ายจริงไม่เกินเดือนละ 2,000 บาท
- ผู้ป่วยใน จ่ายเท่าที่จ่ายจริงไม่เกินเดือนละ 4,000 บาท
3.ค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพ
- กรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ เหมาจ่ายไม่เกินเดือนละ 500 บาท
4.ได้รับเงินบำเหน็จชราภาพเมื่อมีมติให้เป็นผู้ทุพพลภาพ
5.ผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพได้เข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพคนงานของสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ทุพพลภาพตามหลักเกณฑ์ประกาศฯ กำหนด
นอกจากนี้ผู้ประกันตนจะได้รับค่าทำศพ กรณีผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพถึงแก่ความตาย เป็นเงินที่ประกันสังคมจ่ายเพื่อช่วยเหลือการจัดการศพของผู้ประกันตนเป็นจำนวน 50,000 บาท ให้กับผู้จัดการศพ
หากมีข้อสงสัยเพิ่มเติม สามารถเช็คได้ที่เว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม www.sso.go.th หรือทางแอป พลิเคชัน Line: @ssothai
